《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》及編寫說(shuō)明
來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委
為加強(qiáng)兒童青少年脊柱彎曲異常防控工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局組織編寫了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），以指導(dǎo)規(guī)范、科學(xué)地開(kāi)展兒童青少年脊柱彎曲異常流行病學(xué)調(diào)查、篩查及防控工作。
一、適用范圍
本《指南》適用于指導(dǎo)兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查、監(jiān)測(cè)和防控工作，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級(jí)兒童青少年脊柱彎曲異常防控人員。
二、基本概念和分類
（一）基本概念。
1.脊柱彎曲異常（Spinal Curvature Abnormality）：脊柱彎曲形態(tài)超出了正常生理彎曲范圍，主要包含脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。
2.脊柱側(cè)彎（Scoliosis）：指脊柱在冠狀面上一個(gè)或多個(gè)節(jié)段椎體偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。它以外觀異常為主要早期臨床表現(xiàn)，隨著畸形的進(jìn)展，身體軀干失平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產(chǎn)生。國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)對(duì)其量化，采用Cobb法評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)站立拍攝的全脊柱正位“X”光片，通常將Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎。其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，好發(fā)于10~16歲的青少年，以女性多見(jiàn)，青春期生長(zhǎng)高峰期容易進(jìn)展。
3.脊柱前后彎曲異常（Sagittal spinal abnormality）：從側(cè)面觀，脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理性彎曲，并處于整體平衡狀態(tài)，其中頸曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。當(dāng)脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態(tài)超過(guò)生理范圍，即可視為脊柱前后彎曲異常。
4.姿態(tài)不良（Incorrect Posture）：正確的身體姿態(tài)是指身體在直立或坐姿狀態(tài)下可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài)，且能維持各組織器官的正常功能，各關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉處于適當(dāng)緊張程度的一種正常身體狀態(tài)。偏離正確身體姿態(tài)的狀態(tài)均為姿態(tài)不良。姿態(tài)不良通常表現(xiàn)為Cobb角＜10°的脊柱側(cè)向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。
5. Cobb角：評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，一般角度越大代表著側(cè)彎越嚴(yán)重，其測(cè)量是在全脊柱正位“X”光片上，通過(guò)選擇彎曲兩端最傾斜的椎體（即上、下端椎體），沿其上下終板做平行線，這兩條線所形成的夾角稱為Cobb角。
6.軀干旋轉(zhuǎn)角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）：是評(píng)估椎體旋轉(zhuǎn)及一側(cè)肋骨抬起畸形程度的重要參數(shù)，需在前屈試驗(yàn)下借助軀干旋轉(zhuǎn)測(cè)量?jī)x進(jìn)行量化。ATR的大小與脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
（二）分類。
本《指南》涉及的脊柱彎曲異常主要分為脊柱側(cè)彎和脊柱前后彎曲異常。
1.脊柱側(cè)彎。
主要分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。
（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。
非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常。一般該人群在平臥時(shí)側(cè)彎常可自行消失，拍攝“X”光片，脊柱骨性結(jié)構(gòu)均為正常。如姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎、疼痛性脊柱側(cè)彎等。
（2）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。
結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎。按病因?qū)W分類，通常分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類型脊柱側(cè)彎。
①特發(fā)性脊柱側(cè)彎。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見(jiàn)的類型，占比約75～80%，以青春期女性為主。特發(fā)性脊柱側(cè)彎依據(jù)年齡分為：嬰兒型：0～3歲；少兒型：4～9歲；青少年型：10～18歲。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn)，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎約70～90%。
②其他類型脊柱側(cè)彎。
先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎和綜合征型脊柱側(cè)彎等。
2.脊柱前后彎曲異常。
本《指南》涉及的脊柱前后彎曲異常按形態(tài)表現(xiàn)主要分為脊柱前凸異常和脊柱后凸異常。根據(jù)脊柱結(jié)構(gòu)是否改變分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。
（1）非結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。
通常為可逆性的，通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整即可恢復(fù)至生理性范圍，如姿勢(shì)性駝背和姿勢(shì)性腰椎前凸過(guò)大。
（2）結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常。
結(jié)構(gòu)性脊柱前后彎曲異常的畸形程度相對(duì)嚴(yán)重、僵硬，通過(guò)姿勢(shì)矯正很難恢復(fù)到正常范圍，如休門氏病、創(chuàng)傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形。
三、綜合防控措施
（一）定期開(kāi)展學(xué)生脊柱彎曲異常篩查。
將脊柱彎曲異常篩查項(xiàng)目納入每學(xué)年或新生入學(xué)體檢內(nèi)容，做好兒童青少年脊柱健康監(jiān)測(cè)工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童青少年脊柱健康的高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童青少年脊柱的正常發(fā)育。針對(duì)脊柱彎曲異?；疾÷瘦^高的中小學(xué)校的學(xué)生，開(kāi)展常規(guī)的專業(yè)化脊柱彎曲異常學(xué)校篩查，按照脊柱彎曲異常專業(yè)篩查要求，定期（按年度）由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)篩查。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)可疑脊柱彎曲異常的兒童青少年，及時(shí)轉(zhuǎn)診與盡早矯治。篩查工作可參照附件《脊柱彎曲異常篩查技術(shù)要點(diǎn)》實(shí)施。
（二）將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案。
在學(xué)生年度體檢表中設(shè)計(jì)脊柱健康監(jiān)測(cè)欄目，規(guī)范化記錄篩查內(nèi)容，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，小學(xué)、中學(xué)學(xué)生脊柱篩查結(jié)果可銜接，如《脊柱彎曲異常篩查結(jié)果記錄表》（見(jiàn)附件表3），并將脊柱彎曲異常篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生脊柱健康狀況。及時(shí)分析兒童青少年脊柱健康狀況，早期篩查發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲異常，動(dòng)態(tài)觀察兒童青少年不同時(shí)期的脊柱彎曲異常的進(jìn)展變化情況，針對(duì)進(jìn)展性脊柱彎曲異常，積極制定干預(yù)措施，努力減少嚴(yán)重脊柱彎曲異常的出現(xiàn)。對(duì)于一些欠發(fā)達(dá)或相對(duì)邊遠(yuǎn)的地區(qū)可推廣以家庭、學(xué)校為主的初篩，并建立脊柱健康防控平臺(tái)提供在線問(wèn)診咨詢，擴(kuò)大并提高脊柱健康防控的覆蓋范圍和服務(wù)能力。
（三）促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成。
學(xué)生本人應(yīng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握脊柱健康知識(shí)和技能；家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，根據(jù)兒童青少年生長(zhǎng)情況，定期調(diào)整課桌椅高度和教室的座位位置，強(qiáng)化戶外活動(dòng)和體育鍛煉，培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成健康的生活方式，使其建立保護(hù)脊柱的良好行為。
（四）加強(qiáng)科普宣教，建設(shè)護(hù)脊友好環(huán)境。
個(gè)體、家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體和其他社會(huì)團(tuán)體等各界力量要主動(dòng)參與建設(shè)有利于學(xué)生脊柱健康的社會(huì)環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造友好護(hù)脊環(huán)境；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推廣和普及脊柱彎曲異常的篩查技能；媒體和社區(qū)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會(huì)環(huán)境。
（五）創(chuàng)建科學(xué)規(guī)范的干預(yù)與矯正技術(shù)。
在完成脊柱彎曲異常篩查以及監(jiān)測(cè)等工作后，還需對(duì)發(fā)現(xiàn)的兒童青少年脊柱彎曲異常和姿態(tài)不良問(wèn)題進(jìn)行精準(zhǔn)管理和科學(xué)矯治。對(duì)脊柱正常者，創(chuàng)建有利于脊柱健康的環(huán)境，積極開(kāi)展一些脊柱核心肌群鍛煉的護(hù)脊運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，并針對(duì)目前兒童青少年的學(xué)習(xí)、生活特點(diǎn)，適當(dāng)增加一些頸胸腰背肌的鍛煉、放松及牽伸動(dòng)作；對(duì)姿態(tài)異常者，建議其改變不良姿態(tài)和高危行為（如長(zhǎng)期偏側(cè)運(yùn)動(dòng)），并在護(hù)脊運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)校校醫(yī)、老師或家長(zhǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)（每個(gè)月可拍攝背部外觀照片進(jìn)行軀干異常體征對(duì)照，加重者及時(shí)復(fù)診），必要時(shí)可在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下利用一些輔具維持正常姿態(tài)；對(duì)于篩查為疑似脊柱彎曲異常的兒童，正確指引至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步確診和治療，按照嚴(yán)重程度、變化風(fēng)險(xiǎn)、病理生理等情況，選擇合適的治療方案（如物理訓(xùn)練、脊柱彎曲異常矯正體操、佩戴支具、手術(shù)治療等），遵醫(yī)囑定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案。
（六）創(chuàng)建良好政策環(huán)境、工作機(jī)制和防控平臺(tái)。
推廣使用兒童青少年相關(guān)脊柱健康的防控指南、標(biāo)準(zhǔn)和政策規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭及媒體關(guān)注及推動(dòng)脊柱健康的科普及防控工作。
形成家庭、學(xué)校、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)部門一體的聯(lián)防聯(lián)控網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建脊柱彎曲異常防控平臺(tái)，整合科普宣教、預(yù)防、篩查、就診咨詢等信息資源，提供科學(xué)、規(guī)范的脊柱健康科普及防控信息，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，確保兒童青少年脊柱健康三級(jí)防控措施落實(shí)到位。
